在宅医療と終末期ケアの基礎｜自宅で過ごすための準備と流れ
「最期は住み慣れた自宅で過ごしたい」という希望を叶える手段として、在宅医療・終末期ケアへの関心が高まっています。しかし、実際にどのような準備が必要なのか分からない方も多いでしょう。この記事では、在宅医療と終末期ケアの基礎をわかりやすく解説します。
在宅医療とは
在宅医療とは、通院が困難な方に対して、医師や看護師が自宅を訪問して診療・看護を行う医療の形です。定期的に医師が訪問する「訪問診療」と、急な体調変化の際に依頼する「往診」を組み合わせて利用するのが一般的です。
訪問診療と往診の違い
| 訪問診療 | 計画に基づき、定期的に医師が自宅を訪問する診療 |
|---|---|
| 往診 | 急な体調変化があった際に、その都度依頼して医師に来てもらう診療 |
| 訪問看護 | 看護師が自宅を訪問し、健康管理や医療処置を行うサービス |
利用開始までの流れ
- かかりつけ医や病院の相談窓口（医療ソーシャルワーカー等）に相談する
- 在宅医療に対応するクリニックを探す・紹介してもらう
- 訪問診療の契約、ケアプランの作成（介護保険を利用する場合はケアマネジャーと相談）
- 訪問看護ステーションなど、あわせて利用するサービスを決める
- 定期的な訪問診療・訪問看護がスタート
入院中に在宅医療への切り替えを検討する場合は、退院前に病院の医療ソーシャルワーカーへ相談すると、在宅医療のクリニックや訪問看護ステーションとの調整がスムーズに進みます。
費用の目安
在宅医療には医療保険が適用され、自己負担割合は年齢や所得に応じて1割〜3割程度が一般的です。訪問診療の回数や、あわせて利用する訪問看護・介護サービスの内容によって、月々の自己負担額は変動します。詳しい金額は、利用するクリニックやケアマネジャーに確認しておくと安心です。
終末期を自宅で過ごすための心構え
自宅での看取りを希望する場合は、24時間体制で医師や訪問看護師と連絡が取れる体制を事前に確認しておくことが大切です。また、本人が望む医療の方針（延命治療の希望など）や、急変時にどう対応するかについて、家族と医療・ケアチームとの間であらかじめ話し合っておくことをおすすめします。
在宅での看取りは、家族の心身の負担も伴います。訪問看護やショートステイなどのサービスを組み合わせ、家族だけで抱え込まない体制を整えておくことが大切です。
よくある質問
Q. 訪問診療と往診はどう違いますか？
A. 訪問診療は、あらかじめ決めた計画に沿って定期的に医師が自宅を訪問する診療形態です。往診は、急な体調変化があった際に、その都度医師に依頼して訪問してもらう診療を指します。
Q. 在宅医療はどのような人が利用できますか？
A. 通院が困難な高齢者や、病気・障害により自宅療養を希望する方が対象です。終末期を自宅で過ごしたいと希望する方にも広く利用されています。
Q. 在宅医療にかかる費用の目安はどのくらいですか？
A. 医療保険や介護保険が適用されるため、自己負担は1〜3割程度になるのが一般的です。訪問診療の頻度や利用するサービスによって月々の費用は変動します。
Q. 自宅で最期を迎える場合、家族はどのような心構えが必要ですか？
A. 24時間体制で医師や訪問看護師と連絡が取れる体制を確認しておくと安心です。また、本人の希望や急変時の対応方針について、事前に医療・ケアチームと話し合っておくことが大切です。
